医薬品情報21

鬼城竜生

11,399歩が、2008年1月9日に携帯電話の万歩計に出た歩数である。川崎駅から二宮駅まで、JRで出かけた。二宮駅では北口に出て、ロータリーを突っ切って坂道の取り付きに立つと、町役場から『吾妻山』という案内が目に付いた。

いきなり相当急な坂道を登って公園入り口の階段前に出たが、吾妻山の標高は136.2mという先入観をもって出かけたので、気楽に考えていたのだが、期待は見事に裏切られた。『吾妻山』の案内がされているHPに、『海辺から一気に立ち上がっている』と紹介されているのは伊達ではなく、階段は甚だしく急で、取り付いたはいいが息切れがして、二度ばかり休まなければならなかった。一つには山を登る階段にしては、普通の室内に設置されている階段のように幅の狭い階段になっているため、段数を昇と足に対する負担がもろに来るということのようである。最もこちらも予測以上に足腰が弱っており、山頂の展望台まで約20分ということであったが、その前に所要時間は使い切ってしまった。

ところで展望台に行くまでの道筋で、蝋梅の木を見つけたが、この間何回か眼にした蝋梅の花とは違って、縮れた糸みたいな黄色の花が咲いていた。木には蝋梅の名札が付いていたので、蝋梅に間違いはないのだろうが、しながわ水族館のあるしながわ公園の梅林に2-3本ある蝋梅の花とは別品種の花のように見えた。更に道筋の所々に水仙が植えられていたが、1-2本の花が見られるだけで、水仙の見頃を迎えるまでには、まだ少し時間が必要なようである。その他、頂上までの間に躑躅の木が植えられており、花の時期が来れば見事な花を見せる だろうと思われた。

展望台には既に何人もの人がいて花を見ていたが、展望台から見る菜の花の群落は息を呑む見事さであった。小学生の頃、菜の花畑はいくらでも見られたが、平面的に展開する畑とは違って、上から下に立体的に見える菜の花は、眼に迫るものが違って見えた。更に場所によっては、菜の花越しに遠方の山々を取り込んで写真が撮れるということで、風景の範囲を広げることが出来るという利点が見られた。どうやら晴れてさえいれば、展望台からは富士山も見えるようで、桜の花越しに富士山を写した写真がホームページ上に公開されていた。

帰りは『釜野』経由で川匂神社、西光寺経由で、石仏の写真を写しながら二宮駅に戻ろうと考えたが、朝飯抜き、昼飯まだという状態で歩く距離ではないような気がしたので、今回は温和しく吾妻神社方面の下り道を取ることにした。吾妻神社は縁結びの神様ということであったが、登りにはこちらの道を使った方が登りやすいのではないかと思ったが、さてどうなんでしょうか。

二宮駅の北口まで戻り、昼飯を食わずに川崎まで戻るのは無理と判断して、駅の直ぐ側にある和食専門の飯屋に入ったが、そこで食った鯵の叩き定食は、腹が減っていたのは抜きにして、旨い飯を食わせていただいた。

吾妻山公園で見られる花は、月別にそれぞれの花が見られるようである。菜の花（1-2月）、桜（3-4月）、ツツジ（4-5月）、紫陽花（6-7月）、コスモス（7-8月）。

ところで二宮駅といえば、国立病院の統廃合反対闘争の一環として、国立小児病院の二宮分院廃止が提案された時、反対闘争の支援のために二、三度下りた記憶があるが、その時は海側に出たので、南口に下りたのだと思うが、既に十数年前の記憶であり、南口まで行って周りの風景を眺めてみたが、定かな記憶としては残っていなかった。

（2008.1.18.)

KW:毒性・中毒・パイベニカスプレー・ピレトリン・pyrethrin・除虫菊・殺虫殺菌剤・ピレトリン-I・ピレトリン-II

Q：保育園の近接地に区の家庭菜園用地が準備されている。そこで使用される予定といわれているパイベニカスプレーの安全性について

A：パイベニカスプレー（住友化学園芸）は、除虫菊から抽出した天然成分のピレトリン（pyrethrin）を含有する殺虫殺菌剤である。有効成分：ピレトリン乳剤（ピレトリン0.08%）。

ピレトリン（pyrethrin）は除虫菊（シロバナムショケギク、Chrysanthemum cineraefolium）の花の殺虫成分である。ピレトリン-Iとピレトリン-IIがあり、何れも昆虫類に接触毒性を示すため、殺虫剤として使用される。除虫菊にはこの他にシネリンも含まれている。ピレトリン-I:C21H28O3、沸点146-150℃。ピレトリン-II:C22H28O5、沸点200℃。植物体内への取り込みは極めて少なく、植物体表面において急速な光分解を受ける（FAO/WHO合同残留農薬専門会議 2000）。土壌中半減期は1日未満（ピレトリン-I）。光分解：光により速やかに分解される（太陽光下での半減期：10-12分）。

接触毒として虫体に侵入し、神経系に作用して殺すが、温血動物では比較的無害の報告。単独あるいは他の殺虫剤と混合して粉末製剤、石油乳剤として使用される。

[人畜毒性]普通物。毒劇区分：指定無し。魚毒性:B類（コイの半数致死濃度：10-0.5ppm、ミジンコの半数致死濃度：0.5ppm以下）。除虫菊は天然物であるという理由で、農水省は慢性毒性試験データの提出を免除している。残留性：1日許容摂取量（ADI）0.04mg/kg体重/日*。ポジティブリストでピレトリンとして農作物：0.05-3ppm以下。

急性毒性：急性参照量（ARfD）0.2mg/kg体重/日*。

＊ADI：毎日一生食べ続けても健康に悪影響がない量。
＊ARfD：1日ここまで経口摂取しても健康に悪影響が出ない量。

上記の報告の通りpyrethrinは比較的安全な化合物であるとすることが出来る。更に太陽光線下では約20-24分程度で分解されると報告されているので、噴霧後一定の時間経過を経た場合、完全に無毒化されると考えられる。

但し、使用に際して次の注意が必要である。

?風向きなどを考え周辺の人家、自動車、壁、洗濯物、ペット、玩具等に散布液がかからないように注意する。

?作業中・散布当日は散布区域に小児やペットが立ち入らないよう配慮する。

1）志田正二・代表編：化学辞典；森北出版株式会社,1999
2）薬科学大辞典編集委員会・編：薬科学大辞典 第2版；廣川書店,1990
3）農薬の手引き 2008年版；化学工業日報社,2008
4）植村振作・他：農薬毒性の事典 第3版；三省堂,2006
5）住友化学園芸製品資料,2008

[63.099.SOR:2008.4.10.古泉秀夫]

KW：毒性・中毒・安全性・農薬・殺虫剤・カダンセーフ・ソルビタン脂肪酸エステル・sorbitan fatty acid ester

Q：保育園の近接地に区の家庭菜園用地が準備されている。そこで使用される予定といわれているカダンセーフの安全性について

A：カダンセーフ（フマキラー）は、ソルビタン脂肪酸エステル乳剤を主成分とする製品で、有効成分はソルビタン脂肪酸エステル 0.14%である。

ソルビタン脂肪酸エステル（sorbitan fatty acid ester）は、非イオン性界面活性剤で、糖類の一種であるソルビトールを脱水したソルビタンと､食用油脂を分解して得られた脂肪酸とをエステル化して作られたソルビタンのの脂肪酸エステルである。

国際的に主要なものはソルビタンモノステアレート、ソルビタントリステアレート､ソルビタンモノラウレート、ソルビタンモノオレエート､ソルビタンモノバルミテートの5種類であるが､日本では脂肪酸の種類とエステル化度を変えることにより､各種のものが作られている｡

ソルビタン脂肪酸エステルは､白-黄褐色の粉末又は薄片､粒状､蝋状の塊又は液体である｡ソルビタンモノラウレート（sorbitanmonolaurate）は、冷水に分散し､ソルビタンモノステアレート（sorbitanmonostearate）､ソルビタンモノパルミテート（sorbitanmonopalmitate）は、冷水には溶けないが温水には分散し､加温された油脂には分散する｡

本品は純品ではなく､sorbitol､sorbitan､ソルバイドのモノ、ジ、トリエステルの各種エステルの混合物となるので､同じ種類でも企業により規格､性能は幾分異なる｡

本品は代表的な乳化剤であるが､単独で使われる用途は少なく､主として他の乳化剤と組み合わせて使われる｡各種乳飲料やアイスクリームなどの乳化安定に､ショートニング、クリーム類などのクリーミング性の向上の他､清涼飲料水からチューインガムまで､多くの食品に使用される｡

本品をスプレーすることにより害虫・病原菌が本品の薄い皮膜に覆われ、害虫は呼吸が出来ず窒息死する。病原菌は、本品の被膜に覆われることにより栄養吸収阻害を起こすため死滅する。

[人畜毒性]普通物。[登録会社]フマキラー。

以上の報告から本品の植物に対する噴霧により人体に影響することはないと考えられる。

1）農薬の手引き 2008年版；化学工業日報社,2008
2）フマキラーあっとホームページ；http://www.fumakilla.co.jp.html,2008

[63.099.SOR:2008.4.9.古泉秀夫]    

                                                                        鬼城竜生    

広報東京都第746号(2008.2.1.)に、葛西臨海公園で2月17日まで“水仙まつり”が行われているという広報が掲載されていた。そこで2月3日（土曜日）整形外科で腰痛のマイクロ波療法を受けた後、品川駅から東京駅を経由して、JR京葉線に乗り換え、葛西臨海公園駅まで出かけた。

駅の直ぐ前が、葛西臨海公園で、足の便は甚だ良いが、東京駅で京葉線に乗り換えるのは甚だ難儀な話で、560m先などという案内が山手線のホームを下りた階段の所に出ていた。

  ところで肝心の水仙だが、これは甚だ残念といわなければならないのは、公園全体の器の大きさに比べて、水仙の植え付け面積が狭いということか、オオ咲いているという感覚からは些か遠かった。水仙は個人の庭で観賞するなら大して本数はいらないかもしれないが、大きな場面で鑑賞するのであれば、壮大な本数がないことには、あまり目立たないのではないかという気がした。しかし、水仙の花の匂いは十分にしていたところを見ると、こちらが思うほどには少ない数ではなかったということか。

まあ当日の総歩行数は11,202歩ということであり、1万歩の目的は達成したので、良しとしておくことにする。

2月7日（木曜日）、前日の雪とも雨ともつかない寝ぼけた天候に反して、日差しも温かく、空も晴れていたので、水仙ロードなる名前で呼ばれている北下浦海岸通りに出かけた。最もこの名称よりは“野比海岸”の方が通りがいいのではないかと思われるので、以後“野比海岸”として話を進めるが、兎に角出かけたのである。京急川崎駅で三浦海岸行きの快速に乗って、京急久里浜海岸まで。最も新大津から三浦海岸まで各駅停車になるので、降りる駅の心配はないが、京急久里浜は駅としては大きな駅である。

京急久里浜駅を下りて東口に出て、開国橋を目指すはずが、駅の前が色々輻輳しており、あまつさえろくな地図を持っていないということで、どうやら平作川に出て夫婦橋経由で開国橋に至る道を外してしまった。結局辿った道は久里浜天神を経由して“くりはま花の国”の横手を通る道ということになってしまった。しかし、道標に従って久里浜港-東京湾フェリーの方向に歩いているうちに港の前を通る212号線に出てしまった。

水仙とは直接関係がないが、港に出る前にあった洋食和食定食なる店に入ってロースカツを食したが、あれだけ見事に肉を延ばしたカツを食ったのは初めての経験である。但し、出てきた豚汁は大きなお椀に入っており、十分に納得出来る味であった。更にキャベツも山盛り付けられており、それなりに納得した。

港を左に見て212号線を歩くことになるが、昔乗船したことのある釣り船ムツ六の船小屋があったのには驚いた。その時は車に便 乗して来たので、久里浜港から出船したという意識は丸でなかったのである。港の先、左手に住吉神社を見て、東京電力横須賀火力発電所の前を通るとトンネルに入るが、案内板には130mと書いてあったような気がしたが、さてどうだろう。

  トンネルを出て海側のガードレール際に水仙が見えたが、ほんの僅かな植え込みがあるだけで、なんだい、これで終わったら張り倒すよと思いながら歩いていると、右側の国立アルコール症センター久里浜病院の石垣の上に、見渡す限り水仙の帯が出来ていて、へーってなものである。なるほど水仙ロード等と威張るだけのことはあると感心したが、残念ながら花の方は元気がなかった。多分2月3日に降った雪と、昨日降った氷雨にやられたのではないかと思われる。

ところで2回に亘って水仙を見て歩いたが、水仙の葉を観察すればするほど、ニラと間違えて水仙を誤食した事例があるということが信じられなかった。尤も水仙の葉の若い時の形状は見たわけではないので解らないが、今眼の前にある水仙の茎は、食欲が湧くような代物には見えなかった。水仙は勿論有毒植物である。畑に水仙を植えておいて、それをニラと取り違えて等という話があるようだが、何故、畑に水仙を植える必要があったのか、その必然性が解らない。

因みに本日の歩行数は12,761歩である。

                                                                    （2008.2.8.）     

                                                                      魍魎亭主人   

＊神奈川県茅ヶ崎市は25日、同市立病院（仙賀裕院長）に心臓病の治療で入院・通院し、検査を受けていた60-70歳代の男性患者5人が、C型肝炎に院内感染した疑いが強いと発表した。患者は2006年12月から今年4月にかけて、循環器内科で心臓のカテーテル検査を受けたことがあった。病院は検査で使われた生理食塩水が汚染されていた可能性があると見て調べている。5人は、肝機能が改善しているという。別の診療科から11月、患者の肝機能が低下していると循環器内科に連絡があった[読売新聞,第47346号,2007.12.25.]。

＊神奈川県茅ヶ崎市の市立病院でのC型肝炎院内感染問題で、同病院では心臓のカテーテル検査の際、使い捨ての検査器具を、中に残っていた生理食塩水とともに使い回していた疑いがあることが25日、同市などの調査で分かった。この生理食塩水を介して感染が広がったと見て調べている。

同市によると、患者5人は2006年12月から今年4月にかけて同検査を受け、今年8-11月に発症した。ウイルスの遺伝子型が、同病院で治療や同検査を受けたC型肝炎患者と一致した。5人のうち2人はこの患者の直後に同検査を受けて感染。このうち1人の再検査の際、残る3人が感染したと見られる。使い回していた器具は、同検査の際、血圧を測定するためのもの。同病院は「担当の臨床工学技士が忙しい時に検査器具の交換を怠った可能性がある」としている[読売新聞,第47347号,2007.12.26.]。

＊本来、使い捨てであるべきディスポーザブルの器具を、廃棄しないで流用していたとすれば、恐るべき想像力の欠如といわなければならない。人はあらゆる感染の原因となりうる可能性を持っており、滅菌すること無しに医療機器あるいは器具類の共用をしてはならないというのは、医療関係者の常識のはずである。

更に病院当局者は『臨床工学技士が忙しい時に検査器具の交換を怠った可能性』などという申し開きをしていたようであるが、果たして本当なのか。最近の病院は経費削減に汲々としている。時にディスポーザブルの医療用具を再滅菌することで使用出来ないかなどという考えられない質問を受けることがあるが、経費節減を最優先事項とする事務系の圧力に抗うことが出来ず、問い合わせしてくるのだろうと思うが、医療機関としては最悪の対応だということを承知しておかなければならない。

                                                                    （2008.2.1.）

魍魎亭主人

77年製の『人免疫グロブリン（旧ミドリ十字）』製剤2本からC型肝炎ウイルスが検出されたことが、北里大学名誉教授（法科学）・長井辰男氏の研究で分かったという。長井名誉教授は、約30年前に同社から研究目的で入手して冷蔵保管していた『人免疫グロブリン』を薬害肝炎問題が浮上したのを受けて解析した結果、C型肝炎ウイルスの混入を確認し、国内の検査機関でも再確認したとされる。この他、臨床試験用の血液製剤『プラスミン』(76製)1本からもB型肝炎ウイルスが検出されたという。

ところで30年前の『人免疫グロブリン』が、冷蔵保管されていたとはいえ、正常な製剤として認知されるのかどうか。全く開封されていない製品が保存されていたのであれば問題はないが、もし開封されたものであれば、後からの汚染も考えられないわけではない。更に30年前の血液製剤に、全く変質が見られなかったとすれば、将に驚異的といわざるを得ない。新聞報道からは実験方法の詳細は不明であるが、C型肝炎ウイルスが30年間血液製剤の中で生存していたということなのであろうか。それとも汚染されていた痕跡が残っていたということなのかどうか。

『人免疫グロブリン』製剤は、薬害肝炎の原因となったクリスマシンやフィブリノゲンなどと同じく、血液から赤血球等を除いた「血漿成分」にエタノールなどを加えて、遠心分離を繰り返して作る「血漿分画製剤」の一つである。クリスマシンやフィブリノゲンより後で抽出されるため、従来はウイルス混入の危険性は低いとされていた。『人免疫グロブリン（旧ミドリ十字）』は、1957年に製造承認された。同じ血液製剤であるアルブミンに次いで、国内での使用量が多い製剤である。

厚生労働省は現在、過去に製造された血液製剤全てについて、ウイルスの混入歴について製造各社に調査を依頼しているというが、その結果によっては、薬害肝炎の被害者数が拡大する恐れがある[読売新聞,第47349号,2007.12.28.]とされている。

はしかの原因となる麻疹ウイルスに効果のある薬はない。はしかに感染した小児が病院に来ると、麻疹ウイルスの抗体価の高い『人免疫グロブリン』を注射することで、はしかの治療が行われてきた。薬剤部では、製薬企業に連絡し、なるべく抗体価の高い『人免疫グロブリン』を納入して貰い、何時でも対応できるようにしていた時期がある。ということであれば、『人免疫グロブリン』製剤がC型肝炎ウイルスに汚染されていたとすれば、はしかの治療を受けた経験のある者は、B型・C型肝炎ウイルスの検査を受けることが求められるということになるのではないか。

B型肝炎ウイルスが検出されたという血液製剤『プラスミン』は、臨床試験用の製剤であるとされており、未だ市販されていないようであるから、それほど広範囲に影響を及ぼすことは考えられないが、ウイルスに汚染されたまま市販されたのでは、悪影響が広範に及ぶことになる。何れにしろ血液製剤については、細菌あるいはウイルスに汚染されていないものを使用することが必要である。

未だに血液製剤の添付文書には『本剤は、貴重なヒト血液を原料として製剤化したものである。原料となった血液を採取する際には、問診、感染症関連の検査を実施するとともに、製造工程において一定の不活化・除去処理などを実施し、感染症に対する安全対策を講じているが、ヒト血液を原料としていることによる感染症伝播のリスクを完全に排除することはできないため、疾病の治療上の必要性を十分に検討の上、必要最小限の使用にとどめること。』の記載がされており、更に『患者への説明』として『本剤の投与にあたっては、疾病の治療における本剤の必要性とともに、本剤の製造に際し感染症の伝播を防止するための安全対策が講じられているが、ヒト血液を原料としていることに由来する感染症伝播のリスクを完全に排除することができないことを患者に対して説明し、理解を得るよう努めること。』の記載がされている。

血液製剤は生ものである。そのため血液製剤の完全な滅菌は難しいのかもしれないが、更に安全性の高い製剤を作ることが求められているのではないか。

                                                                  （2008.1.12.）

鬼城竜生

本当のことをいえば、乗り物に乗るのは体質に合わない。
汽車に乗るという段になると無闇に緊張し、何度も後架に行きたくなる。行ったからといって別に出るわけではないが、出そうな気がするのである。つまり汽車に乗って出たくなったら嫌だなという思いが強迫観念になって、何度も後架に入る嵌めに陥るのである。
大体汽車に乗るという体験は、あまりいい思いがない。大学の休みの度に九州に戻っていたが、猛烈な混雑で、東京駅から門司 辺りまで立ちっぱなしという経験もある。勿論、新幹線のない時代で、飛行機などは学生が乗るのは贅沢だと考えられていた時代のことである。
それがどうにか汽車に乗ることが億劫でなくなったのは、労働組合の役員になって、全国組合の宿命から、あちらこちらの会議に出かけるようになった結果である。相変わらず出かける前の儀式は変わらないが、それでも昔に比べれば、儀式の回数は極端に減っている。

ところで2006年10月8日(日)・9日(月)の連休に、青森在住の友人に誘われて、秋田の山奥の温泉に出かけることになった。秋田なら旨い酒があるだろうというのと、山の中の温泉だということで、出かけることにしたが、3連休の後半だったので、新幹線の切符の手配が気になった。何せ指定してきた下車駅が田沢湖駅で、東京発8時28分のこまち7号に乗車しろということであったが、何と全席指定という。

指定券の発売は1カ月前だということで、切符の手配ができるまで、落ち着かない日を過ごしたが、現役時代を含めて、こんな面倒な仕事をしたのは始めてである。しかし、考えてみると、何で1カ月前でなければ販売しないのか。コンピュータ処理が可能な現在、何日前であれ、計画ができた段階での購入を認めれば、つまらない心配しながら待たなくても済むと思うが、早めに発売すると何か不都合があるのであろうか。

田沢湖駅から車で乳頭温泉郷にある“孫六温泉”を目指した。その前に時間があるということで、秋田県の角館に寄るということになった。

角館は明暦2年（1656）北家の佐竹義隣が「所預り」として角館を支配した。以降、明治の廃藩に至るまで、11代200年余続くことに なったとされる。北家初代・二代目の妻が京都の公家の出身だったため、京文化も色濃く伝えられ、角館は城下町・宿場町として仙北地方の中心地として栄えたといわれる。角館は、城下の町割り、武家屋敷の姿を最もよく残した町だといわれている。将に町中は昔の武家屋敷がそのまま残っているという佇まいであり、その各屋敷内には歴史をそのまま示す巨木が残されており、垂れ桜の木々は、桜の時期はさぞやと思われるものがあり、街を紹介するポスターを見て、思わず凄いねとつぶやいてしまった。

序でにいえば、この旅の前に、高橋 克彦著・写楽殺人事件（講談社文庫）を読み、その中で「秋田蘭画」で有名な小田野直武がもしかしたら写楽だったのではないかという仮説が述べられており、その秋田蘭画の作者である小田野直武が出た小田野家の分家が武家屋敷に今もある小田野家ということを知って、偉く感動させられた。

「孫六温泉」は乳頭温泉郷の一番奥にある一軒宿で、1902年に先達川の川岸で発見され、明治時代からの湯治場であるとされる。まだカヤぶき屋根の建物も残っている。泉質は無色透明の硫黄臭のするラジウム含有泉である。

「孫六温泉」を上から俯瞰する位置から降りていくが、何しろ見た瞬間に驚いたのは、完全に山小屋もどきだったことである。勿論、室内に冷蔵庫や電話はなく、持参した携帯電話も『圏外』という文字が出たままで、何の反応も示さない。しかし、今時こんな温泉は珍しいのかもしれないが、静かであることが貴重な時代、こういう環境は絶であると評価したい。特別注文のイワナ酒を飲んだが、味の方は御想像にお任せする。

次の日、ちょっと浸かるだけ浸かって行こうと寄ってくれたのが「玉川温泉」である。

「玉川温泉」は、他の温泉地や観光地と異なり、療養・静養を目的とした湯治場だとされている。1泊2食付きの旅館部と素泊りが 基本の自炊部から構成されているというが、なかなか予約が取れないという話である。また、国立公園の中にあるということと、強酸性の温泉という特殊な環境にあるため、様々な規制がされているというが、驚いたことに、館内には、看護師が常駐している玉川温泉研究会付属診療所が設置され、湯治相談や血圧測定等を行うということである。

「玉川温泉」の泉質は、酸性含二酸化炭素・鉄(II)・アルミニウム塩化物泉で、pH 1.2と極めて酸性が強く、遊離塩酸を多く含有しているという。泉源から湧出するお湯は、98℃の熱水で、無色透明、硫化水素臭がある。1カ所からの湧出量は9,000L/分と国内最大の湧出量であるといわれる。更に温泉水や湯華、土砂などに微量の放射性物質が含まれているとされており、特別天然記念物「北投石」（ラジウムを放射）を生成、産出しているということのようである。

「玉川温泉」の最大の特徴は岩盤浴で、馴れた方々はタタミ1畳分ぐらいの茣蓙を持参しており、硫化水素等の火山性ガスが吹き出す中、地熱で温かくなっている岩盤の上に茣蓙を敷いて横になっている姿が見られることである。お互いに話している話の内容は、種々の病気の治療後の安心のために来ているということのようである。

つまりそれだけの効果はあるということなのだろう。チョイト浸かって風呂で顔を洗った時に口に入った温泉の味は、何のことはない、甘味を抜いた「塩酸リモナーデ」の味であった。

（2006.11.20.）

KW：薬物療法・ニキビ・座瘡・湿疹・面皰・Propionibacterium acnes・化粧水・乳液

Q:ニキビ及び顔の湿疹の治療中に化粧水・乳液の使用の可否について

A:現在、皮膚科医に受診中であるなら、これらの判断あるいは指示を求めるのは、主治医に対してであって、薬剤師の対応する範囲を超えている。従って、患者から相談された場合、主治医の指示等を患者に確認する。

現在、患者の治療中であるニキビ・顔の湿疹の原因は、何か？。使用中の化粧水・乳液が原因であれば、その化粧水・乳液を継続して使用する限り、ニキビ・顔の湿疹の治療は困難であり、むしろ悪化させることが考えられる。

従って、ニキビ・顔の湿疹の治療と化粧水・乳液使用の関係については、次の点に注意が必要であると考える。

?湿疹の原因として使用中の化粧水・乳液は関係がないのかどうか。

?湿疹はアレルギー性のものか、感染性のものか。

?湿疹の範囲は部分的なのか広範囲なのか。

顔の湿疹の原因が、現在使用中の化粧水・乳液にあるとすれば、使用は中止することが原則であり、湿疹の治療中は医師の指示に従い、医師に処方された治療用クリーム剤あるいは外用水剤等を塗布する。その際、ぬるま湯で洗顔して塗布することの是非についても、主治医の指示を求めるべきである。湿疹の範囲が広範な場合、同様の対応を考える。原則的に治療を優先する。

ニキビ（座瘡）は思春期の男女の顔面、胸部、背部に好発する面皰（コメド）を初発疹とする、毛孔一致性の慢性炎症性疾患である。男性ホルモンにより皮脂分泌が亢進し、毛漏斗部の角化異常により毛包管が閉塞する。面皰内でPropionibacterium acnesが増殖し、炎症が惹起され、膿疱、硬結、膿腫が出現する。ニキビ発現時の対応策として、次の記載が見られる。

?石鹸による洗顔に努める。

?化粧は油性のものを避け、乳液タイプを使用する。

?十分な睡眠をとり、中性脂肪の少ない食事の摂取に努める。

?便通に注意する。

?ストレスを避ける。

ニキビの状態により塗布剤・経口剤等の治療が実施される。

1）中林康青:皮膚外用療法実践マニュアル;文光堂,1991
2）山口 徹・他総編集:今日の治療指針;医学書院,2006

     [035.1.ACN:2007.10.9.古泉秀夫]

KW：薬名検索・アルツハイマー病・ロシグリタゾン・rosiglitazone・インスリン抵抗性改善薬

Q：治験中のアルツハイマー病治療薬ロシグリタゾンについて

A：ロシグリタゾン[一般名:マレイン酸ロシグリタゾン：rosiglitazone maleate]（GSK）はチアゾリジンジオン系インスリン抵抗性改善薬である。特定の遺伝子を持つ患者に投与すると、脳のブドウ糖の取り込みを助けたり、脳に起きる炎症を抑制する作用が報告されている。第II相臨床試験段階。

商品名：アバンディア（avandia）

剤型：錠剤

別名：BRL-49653C（2型糖尿病治療剤。インスリン抵抗改善薬）。

rosiglitazone maleateは、2型糖尿病の原因の一つであるインスリン抵抗性を改善する作用のある経口血糖降下剤である。

ADOPT （A Diabetes Outcome Progression Trial）と名付けられた大規模臨床試験において、同社の糖尿病治療薬である「avandia」（一般名:rosiglitazone maleate）が、治療開始5年の時点における経口糖尿病薬の単独療法無効のリスクを、メトホルミンと比較して32%（p<0.001）、またグリブリド（スルホニル尿素薬：SU薬、日本における一般名：グリベンクラミド）と比較して63%（p<0.001）軽減できたと発表しました。この国際的な大規模臨床試験は、新たに2型糖尿病と診断された4,360人を対象に行われたもので、この試験結果は、ニュー・イングランド・ジャーナル・オブ・メディスン誌と国際糖尿病連合（IDF）の第19回世界糖尿病学会で発表されました。

＊参天製薬では、rosiglitazone maleateを点眼剤として開発中である。点眼剤としては角膜障害改善作用を有し、ドライアイ、角膜潰瘍、角膜炎、結膜炎などの角膜障害治療薬としての有用性が期待されている。

＊rosiglitazone maleateは、本来、糖尿病薬として使われている薬であり、脳の糖代謝を改善し炎症を防ぐ作用がありアルツハイマー病に有効とされている。

1）トライアルドラッグス；エルゼビア・ジャパン,2003-2004
2）研究開発Report；New Current,17(3):49(2006.2.1.)
3）http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/news2.htm,2007.6.18.

    [011.1.ROS：2007.7.10.古泉秀夫]

KW：薬名検索・ボチ・ホウ酸亜鉛華軟膏・B.Z.S.・Borzinksalbe・油性基剤・ホウ酸・毒性・薬効再評価

Q：デイサービスの通所者に褥瘡が見られ、持参している軟膏を塗布しているが、軟膏はボチではないかといわれた。これは軟膏の正式名称か

A：『ボチ』は軟膏の正式名称ではなく、院内処方せん等で使用されていた略号である。
正式名称は『ホウ酸亜鉛華軟膏』（Boric Acid and Zinc Oxide Ointment）で、『ボチ』は英名の略号である。B.Z.S.(Borzinksalbe)(JP VIII）。

本剤の処方は以下の通りである。

適応：酸化亜鉛は刺激を緩和し、分泌物の吸収作用を増加する。防腐、乾燥、収斂の作用があるので、そのまま湿疹、擦過傷、火傷などに用いられる。亜鉛の吸収は炎症の治癒に向かっての修復力は有効である。皮膚疾患のうち、小水疱、膿疱、糜爛、潰瘍、結痂の各期にそれぞれ適合する薬剤を混じて使用する。亜鉛華軟膏は、我が国において従前より最も安心して使用できる油脂性基剤の製剤として奨用されている。

但し、ホウ酸（H3BO3）及びホウ砂（別名：ホウ酸ナトリウム；Na2B4O7・10H2O）を含有する製剤について、厚生省は1971年に「粘膜、創傷面又は炎症部位に長時間、広範囲に使用しないこと」とする使用上の注意事項を発出した。また日本小児科学会も、日本産婦人科学会の協力を得て使用に関する警告を出した。

更に1985年7月30日に公示された医薬品再評価-医療用その24（薬発第755号）により、ホウ酸、ホウ砂及びそれらを含有する外用剤について以下の通り判定された。

眼科領域の適用である「結膜嚢の洗浄・消毒」のみに有効性が認められ、使用が限定された。使用濃度はホウ酸が2%以下、ホウ砂が1%以下となっている。

またホウ酸又はホウ砂を含有する製剤については『有効であるがその配合意義が認められず、有用性がないと判定された。』従って皮膚外用剤のホウ酸軟膏，ホウ酸亜鉛華軟膏等及び歯科口腔用薬のホウ砂グリセリンは、安全性を重視し代替薬もあることから日本薬局方および薬価基準から削除された。

[毒性]：ホウ酸及びその化合物は細胞毒である。ホウ酸は健康な皮膚からは殆ど吸収されないが、熱傷や潰瘍等の皮膚損傷面、粘膜面や体腔内から速やかに吸収され、長期間・広範囲にわたる大量使用により吸収は増大する。その結果としての経皮毒性について種々の報告がなされている。飽和ホウ酸溶液で広範囲にわたる熱傷を治療したところ中毒死し、その尿及び脳脊髄液からホウ素が検出された。またホウ酸を含有したベビーパウダーが損傷した皮膚から吸収され、乳児の臀部や太股に火ぶくれが生じ、皮がむけて皮下部が露出した症例や死亡症例も報告されている。急性中毒症状は、下痢、嘔吐、皮膚紅斑・落屑、血圧降下、ショック、せん妄、痙攣等で、重症時は血管神経麻痺のもと昏睡に陥り死亡する。

以上の経過から現在『ボチ』に該当する外用剤は市販されていないため、軟膏の持参者が『ボチ』と称しているのであればそれは別物であり、再確認することが求められる。

1）高野正彦：今日の皮膚外用剤；南山堂,1981
2）薬発第755号,医療用医薬品再評価結果-その24,1985.7.30.
3）古泉秀夫・代表編：医薬品情報Q&A[5]；株式会社ミクス,1988

     [011.1.BOZ:古泉秀夫,2007.6.7.]